生育險報銷標準2024
勞動者在用人單位工作的,用人單位應(yīng)當與勞動者共同承擔(dān)社會保險,其中,生育保險是社會保險的一種,符合條件的可以進行生育保險報銷。為了讓大家更好的了解,小編特意將2020年生育險報銷標準詳細版貢獻出來。
一、生育保險報銷標準
1.生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
2.生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
3.一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
4.生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈E毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
5.計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
二、生育保險女性報銷標準
1.生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
假期天數(shù):
(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2.生育醫(yī)療費
(1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
(2)異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
3.一次性分娩營養(yǎng)補助費
正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;
4.一次性補貼
在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
三、生育保險男性報銷標準
1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:
(1)符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
(2)配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上;
(3)配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》,男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。
4.《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。
由于我們所在北京,因此特將2020年北京地區(qū)生育保險醫(yī)療費用報銷標準整理如下:
自確定妊娠至終止妊娠,發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按限額標準支付3000元。
①低于限額標準的按實際發(fā)生的費用支付,
②高于限額標準的,按限額標準支付。
(二)涉及范圍:
▼各區(qū)醫(yī)療保障局、
▼北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,
▼各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu),各有關(guān)單位
(三)住院分娩定額支付標準:
1.自然分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院5000元、二級醫(yī)院4800元、一級醫(yī)院4750元(剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,定額支付標準在各級醫(yī)院“自然分娩”定額標準的基礎(chǔ)上分別增加1000元)。
2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費:三級醫(yī)院5200元、二級醫(yī)院5000元、一級醫(yī)院4950元。
3.剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費:三級醫(yī)院5800元、二級醫(yī)院5600元、一級醫(yī)院5550元。
(四)計劃生育支付標準:
門診計劃生育不分醫(yī)院等級,執(zhí)行以下限額支付標準:
1.門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費777元。
2.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費859元。
3.門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費560元。
4.門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2127元。
5.門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費1988元。
6.門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2093元。
7.門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費900元。
8.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費832元。
9.門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1186元。
10.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費982元。
11.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1171元。
12.門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1320元。
13.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費1131元。
14.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1198元。
15.門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1510元。
住院計劃生育按醫(yī)院等級執(zhí)行以下定額支付標準:
16.住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院1695元、二級醫(yī)院1575元、一級醫(yī)院1545元。
17.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院1885元、二級醫(yī)院1765元、一級醫(yī)院1735元。
18.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2547元、二級醫(yī)院2347元、一級醫(yī)院2297元。
19.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2628元、二級醫(yī)院2428元、一級醫(yī)院2378元。
20.住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2357元、二級醫(yī)院2157元、一級醫(yī)院2107元。
21.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院1954元、二級醫(yī)院1834元、一級醫(yī)院1804元。
22.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2021元、二級醫(yī)院1901元、一級醫(yī)院1871元。
23.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2103元、二級醫(yī)院1983元、一級醫(yī)院1953元。
24.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院2293元、二級醫(yī)院2173元、一級醫(yī)院2143元。
25.符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費:三級醫(yī)院3593元、二級醫(yī)院3393元、一級醫(yī)院3343元。