醫(yī)療保險報銷分為商業(yè)醫(yī)療保險報銷和社會醫(yī)療保險報銷。這兩種報銷方式雖然都是醫(yī)療保險報銷，但在報銷過程中存在很大差異。接下來由小編為各位小伙伴詳細(xì)的介紹醫(yī)療保險報銷比例及相關(guān)知識。

　　商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例

　　很多人對商業(yè)醫(yī)療險報銷一直有一個誤區(qū)，認(rèn)為商業(yè)醫(yī)療保險報銷是一種可以賺錢的手段。

　　顯然有這種想法是錯誤的，為什么很多人會有這想法呢?其實是對商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍產(chǎn)生了一定的誤解。

　　奶爸這里就來給大家具體講解一下商業(yè)醫(yī)療險的報銷范圍和流程。

　　1.商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍

　　商業(yè)醫(yī)療險是費用補償性保險，也就意味著這類保險只能補償你的醫(yī)療費用，是不能為你賺錢的。

　　商業(yè)醫(yī)療險報銷分為兩類：

　　1)只報銷醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，自費部分不報銷。

　　經(jīng)過結(jié)算的按起付線以下部分、封頂線以上部分以及社會醫(yī)保報銷比例50%-70%之外的費用再根據(jù)商業(yè)醫(yī)療險比例進(jìn)行報銷。

　　沒有經(jīng)過結(jié)算的根據(jù)合同約定比例進(jìn)行報銷，但自費部分不報銷。

　　2)社會醫(yī)保剩余部分內(nèi)外全部報銷。

　　上述大致就是商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍，但要注意的是，很多商業(yè)醫(yī)療險都有免賠額。

　　免賠額的存在，意味著商業(yè)醫(yī)療險只對醫(yī)保結(jié)算之后，剩下的超過免賠額的醫(yī)療費用按照比例進(jìn)行報銷。

　　所以，大家在購買商業(yè)醫(yī)療險時，要特別注意免賠額和報銷比例。

　　2.商業(yè)醫(yī)療險的報銷流程

　　1)及時報案

　　被保險人一旦因意外或疾病產(chǎn)生了醫(yī)療費用，要在規(guī)定時間內(nèi)向保險公司報案，超過報案時間可能會影響接下來的理賠流程。

　　2)準(zhǔn)備理賠資料

　　理賠資料是否準(zhǔn)備齊全，直接關(guān)系到后期能否報銷，所以我們在治療過程中就應(yīng)該妥善保管好相關(guān)資料及證明。

　　作為醫(yī)療險理賠，我們除了要準(zhǔn)備好通用資料外，還應(yīng)該準(zhǔn)備好醫(yī)院病歷、醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細(xì)清單這些材料。

　　3)等待保險公司審核

　　申報理賠資料后，一般會在3個工作日內(nèi)受理。審核一般會等上一段時間，具體的時間規(guī)定要留意保險合同，一般情況不會超過30日。

　　4)給付保險金

　　審核通過后，在幾個工作日后即可獲得理賠款。

　　醫(yī)療險的報銷是不限制次數(shù)的，只要是在保額范圍內(nèi)，報銷多少次都是可以的。在不超過報案時間的范圍內(nèi)，如果嫌麻煩，可以將多次的報銷材料匯總到一次去報銷。

　　社會醫(yī)保醫(yī)療保險報銷比例

　　1.社會醫(yī)保報銷要注意的問題

　　社會醫(yī)保的報銷限制比較多，設(shè)置有起付線、封頂線、報銷比例和醫(yī)保三目錄，并不能解決所有醫(yī)療費用。

　　起付線可以理解為報銷門檻，相當(dāng)于商業(yè)醫(yī)療險里的免賠額，只有超過這個額度才可以報銷，沒有超過的費用就只能自己出了。

　　封頂線即能報銷的最大額度，超過這個金額的部分是需要自己出錢的。

　　社會醫(yī)保的三個分類：

　　甲類：可以報銷100%。

　　乙類：部分報銷。對于未報銷的這部分費用，醫(yī)保卡個人賬戶里有錢就刷醫(yī)保卡，沒錢就使用現(xiàn)金支付。這里要提醒的是，如果是城鎮(zhèn)醫(yī)療和新農(nóng)合，直接支付現(xiàn)金就好。

　　丙類：完全自費。大部分進(jìn)口藥、特效藥都在這個范圍內(nèi)，自費即沒有報銷的錢全都要自己出。

　　2.社會醫(yī)保報銷流程

　　1)辦理報銷申請手續(xù)，提交報銷所需要的相關(guān)申請材料，提交材料的地點在參保人所在地的社保基金管理局分區(qū)的社保分局醫(yī)保科。

　　2)等待材料審核，在收到申請人的報銷申請之后，管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內(nèi)對申請人所提供的申請材料進(jìn)行核查。

　　3)報銷申請完成，若核查過程無誤，即申請成功，申請人在領(lǐng)取了《社會醫(yī)保醫(yī)療費用報銷單》后，就可以報銷了。

　　報銷過程中提交資料要注意的是，若申請資料有誤或不齊全的，受理部門將會通知申請人在5日之內(nèi)將所需的資料一次性全部準(zhǔn)備好，并修正材料中有誤的內(nèi)容。

　　申請人在收到《補正材料通知書》之日起的5日內(nèi)，要將材料補正完畢。超過期限不予補正，并且撤銷申請。

　　更多有關(guān)社會醫(yī)保報銷的干貨知識盡在奶爸《這些常見的就醫(yī)情況，社保居然不報銷!》

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　　異地醫(yī)保如何報銷

　　在以前，異地醫(yī)保報銷是一件非常頭疼的事情，不僅需要的材料多，而且報銷過程極其繁瑣。

　　不過在2017年9月份，全國醫(yī)保異地工作取得了較大的進(jìn)展，基本上實現(xiàn)了“跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算”，免去了很多在異地生活的朋友們的諸多煩惱。

　　那么異地醫(yī)保到底如何報銷呢?奶爸這里就來講一講。

　　異地醫(yī)保報銷流程：

　　1.準(zhǔn)備好在異地就醫(yī)醫(yī)院所出具的出院小結(jié)、費用發(fā)票、用藥明細(xì)等相關(guān)診斷材料。

　　2.準(zhǔn)備本人身份證、個人醫(yī)保卡和個人所在單位出具的異地就醫(yī)證明，如果不屬于企業(yè)單位集體參保則不需要單位的異地就醫(yī)證明。

　　3.拿到由醫(yī)保定點醫(yī)院主治醫(yī)師出具的轉(zhuǎn)院證明，然后由該主治醫(yī)師的科主任簽字，最后到該醫(yī)院的醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明手續(xù)。

　　4.攜帶上述材料，在醫(yī)保部門進(jìn)行報銷申請，正常情況下當(dāng)天就可以獲得報銷款。

　　異地醫(yī)保報銷需要注意的是，異地就醫(yī)回到所在地進(jìn)行報銷的比例比直接在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)報銷要少報10%，若缺少本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報20%，具體差額比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保條例為準(zhǔn)。

　　異地直接結(jié)算流程：

　　1.先備案

　　參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機構(gòu)采取必要的信息。

　　備案內(nèi)容：

　　填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》。

　　選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式:①刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報銷。

　　2.選定點

　　從公布的名單中選定定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員可以登陸人社部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”。

　　3.持卡就醫(yī)

　　就醫(yī)人員就醫(yī)是一定要帶上社會保障卡，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。

　　4.費用結(jié)算

　　醫(yī)院將通過網(wǎng)上系統(tǒng)對住院費用的合規(guī)部分進(jìn)行在線結(jié)算，出院時醫(yī)院，根據(jù)預(yù)先繳納的住院費和報銷費用，計算出個人需要承擔(dān)的部分，根據(jù)費用多退少補。

　　醫(yī)療保險報銷更加復(fù)雜，購買醫(yī)療保險的朋友，在理賠時必須注意理賠的范圍，治療和用藥最好聽從醫(yī)生的命令。

　　不要以為你買了醫(yī)療保險就能得到100%的補償。記住它也有一個前提，那就是它是”合理和必要的”!

　　每一種保險都有其局限性，不要局限于單一類型的保險，只有多種保險的合理組合才能盡量避免風(fēng)險。