今天帶給大家的是有關(guān)生育險(xiǎn)報(bào)銷的問題，生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保兩險(xiǎn)合并實(shí)施已經(jīng)有一段時(shí)間了，還是有不少小伙伴打電話來問，生育險(xiǎn)怎么報(bào)銷?生育險(xiǎn)報(bào)銷的條件是什么?報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)怎樣?今天，我們就來一起來學(xué)習(xí)一下!

國務(wù)院辦公廳 2019年3月6日發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

一、生育險(xiǎn)報(bào)銷條件

參加生育保險(xiǎn)的女職工生育時(shí)，參保單位為其正常足額繳費(fèi)已滿6~18個(gè)月(各地繳費(fèi)時(shí)間不同)及以上，仍在單位繼續(xù)參加保險(xiǎn)的(0~6個(gè)月，地區(qū)政策不同，例如：寧國市要求產(chǎn)后連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的，女職工可正常享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇和生育津貼)，且符合國家及省市相關(guān)政策規(guī)定的，可享受生育醫(yī)療待遇和生育津貼。

貼后記：繳費(fèi)時(shí)長各地政策不同，大體上在6個(gè)月到18個(gè)月之間，一般規(guī)定1年的比較多，最少的有從繳費(fèi)的次月起開始享受待遇，多的繳費(fèi)需要連續(xù)18個(gè)月，符合相關(guān)政策一般來講是指的計(jì)劃生育政策，如果你生的是第三胎，既不符合政策規(guī)定。

二、生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

生育險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用主要包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)生費(fèi)用和生育津貼費(fèi)用三大項(xiàng)：

(1)生育的醫(yī)療費(fèi)用

即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

(2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用

包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參考(以深圳為例)

1.產(chǎn)前檢查：提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按照本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核報(bào)銷，超過2000元部分不予支付。

2.單胎順產(chǎn)：2700元;

3.單胎難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))：5200元;

4.多胎分娩：在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每增加一胎增加1000元;

5.放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器：每例36元，含節(jié)育器費(fèi);

6.流產(chǎn)術(shù)(壓吸宮)：每例102元;

7.流產(chǎn)術(shù)(鉗刮術(shù))：每例180元;

8.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：600元;

9.藥物流產(chǎn)術(shù)：96元，含藥物費(fèi);

10.皮下埋植術(shù)：每例115元，含藥物費(fèi);

11.輸卵管結(jié)扎術(shù)：每例240元，含住院費(fèi);

12.輸精管結(jié)扎術(shù)：每例120元;

13.輸卵管復(fù)通術(shù)：每例2400元;

14.輸精管復(fù)通術(shù)：每例1860元。

(3)生育津貼計(jì)算方法

按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

例：小李是廣州一個(gè)服裝廠的員工，今年6月份順產(chǎn)，她所在的單位上年度職工月平均工資8250元，那么小李的生育津貼就是：8250÷30×98=26950元

假期天數(shù)規(guī)定：(廣東省)

女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。

享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。

三、生育險(xiǎn)報(bào)銷流程 (深圳為例)

1. 申請

申請人準(zhǔn)備材料，向就近的醫(yī)保分局或街道行政服務(wù)大廳窗口提出申請。

1.職工的身份證明 2.原始收費(fèi)憑證(收原件)。3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(收原件)4.疾病診斷證明書/出院小結(jié) 5.計(jì)劃生育證明 6.出生醫(yī)學(xué)證明 7.參保人本人銀行賬戶

2. 受理

1)資料齊全，當(dāng)場直接受理，出具《收件回執(zhí)》和《受理通知書》。

2)資料不齊，通知補(bǔ)齊材料，出具《指引告知書》。

3)不符合受理?xiàng)l件的，出具《不予受理決定書》。

3. 承辦審核(10日)

4. 復(fù)核審批(5日)

5. 辦結(jié)與送達(dá)

四、異地生育怎么報(bào)銷?

參保人因特殊情況需在異地產(chǎn)檢、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育的，須在異地就醫(yī)前經(jīng)單位確認(rèn)填寫《***市職工生育保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申請表》(以下簡稱《異地就醫(yī)申請表》)，并攜相關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

五、男職工生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

(以下為廣州市規(guī)定)各地生育政策會(huì)有不同，請參照當(dāng)?shù)卣l(fā)布的《***市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》來執(zhí)行!

參加本市生育保險(xiǎn)的男職工的未就業(yè)配偶(以下簡稱未就業(yè)配偶)，同時(shí)具備以下條件的，可按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)待遇：

1、未就業(yè)配偶持有效的本市失業(yè)登記證件;

2、未就業(yè)配偶未享受本市或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療)待遇。

未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參照本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按每人每孕次300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。

2、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

3、住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。

4、生育保險(xiǎn)基金對未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額，參照本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

另外，男職工的生育險(xiǎn)還可以享受陪產(chǎn)假，假期一般定為15天，假期是可以享受生育津貼的，相當(dāng)于你可以享受15天的帶薪休假!

貼后小記：有關(guān)生育保險(xiǎn)的規(guī)定，各地在大的方向上是一致的，但是具體到生育假期的時(shí)間、生育報(bào)銷的比例、標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼的多少、報(bào)銷所需的材料、條件各不相同，因此，奉勸各位想要或即將生育的寶爸寶媽們，一定要在生育前仔細(xì)研究一下當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)規(guī)定，以免報(bào)銷時(shí)手忙腳亂!